CMS 출금이체 신청서
▢ 수납기관 및 요금 종류
수납기관명	사단법인 한국법학원		사업자등록번호	110-82-01073
대 표 자	이기수		수납 요금종류	한국법학원 회비
사업장주소	서울특별시 용산구 백범로90길 32, 2층
▢ 출금이체 신청 내용 (신청고객 기재란)
출금계좌 예금주명			예금주 생년월일 (사업자는 등록번호)	주민등록증상의 생년월일
금융기관명			출금계좌번호
예금주 휴대전화
신청인명			예금주와의 관계
신청인 휴대전화			신청인 E-mail	@
납부금액		□30,000원/연 □5,000원/월 □10,000원/월 □기타금액 ____________원 / □월 □연
출금일		□신청일 익월 1일(휴일인 경우 익일. 출금실패시 10일, 15일 재출금) □기타 일(휴일인 경우 익일. 출금실패시 10일 후, 15일 후 재출금) (자동납부 해지시까지 선택하신 금액으로 매월/매년 출금됩니다.)
[ 개인정보 수집 및 이용 동의 ] - 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금수납 - 수집항목 : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 금융기관명, 계좌번호, E-mail주소 - 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 5년까지 - 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □
[ 개인정보 제3자 제공 동의 ] - 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지 - 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호, (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유)휴대폰번호 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지 - 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □
[출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내] 은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메세지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.
상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의하며 CMS 출금이체를 신청합니다.
년 월 일
신청인 : 인 또는 서명
(신청인과 예금주가 다를 경우) 예금주 : 인 또는 서명